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小車禍勿輕忽 創傷性脾臟損傷恐要命
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【健康醫療網/記者林怡亭報導】一位46歲的男性患者車禍,被送至衛福部彰化醫院,診斷為脾臟撕裂傷3級,生命徵象穩定,但由於電腦斷層有發現大量腹腔積血,接受脾栓塞治療。另一位15歲的男性患者也是車禍被送醫,診斷也是脾臟撕裂傷3級,生命徵象穩定,但未發現大量腹腔積血或顯影劑外漏,先接受觀察治療。衛福部彰化醫院一般外科李忠懷醫師表示,脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血。
常見鈍性創傷問題 多為脾、肝兩器官
李忠懷醫師表示,脾和肝是鈍性創傷後最常受傷的腹內臟器。但六成的患者中,脾臟是唯一受傷的器官。據統計,3%腹部鈍性創傷患者可能伴有腹內中空臟器損傷。對腹部創傷患者的評估通常利用急診超音波(FAST)及電腦斷層掃描。
脾臟位於左上腹後外側,並位於胃大彎的外側,也是一種主要的淋巴組織器官,佔全身淋巴組織總量的1/4。脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血,脾臟損傷最常發生於車禍造成的鈍性創傷,但也可能因為跌倒,運動傷害或被毆打所造成。穿刺性脾臟創傷因為有肋骨保護不如鈍性損傷常見,醫源性脾臟損傷則常見於結腸切除術。
大於55歲患者 栓塞治療相對禁忌
李忠懷醫師表示,對生命徵象不穩定患者,急診超音波有發現出血或廣泛性腹膜炎,緊急剖腹探查為首要選擇;對生命徵象穩定患者,若脾臟損傷程度為1-3級且無合併其他腹內損傷,無活動性顯影劑外滲,則可先觀察治療。
對於55歲以上的患者栓塞治療是相對禁忌,因為脾囊外膜隨著年齡增長(年齡>55歲)變薄,所以當脾臟損傷大於3級時,脾臟外膜收縮止血成功率較低,就算做血管栓塞成功止血率也較低。他提醒,所有脾臟損傷病人須臥床休息,在24小時內每6小時追蹤一次血紅素。
脾、肝創傷患者 必須持續追蹤及檢查
李忠懷醫師說明,患者至少在頭24小時內禁食,住院過程中不會常規進行重複電腦斷層影像檢查。但血紅素下降,腹痛增加,左肩痛,發熱等狀況才會考慮。出院後,患者一般不得參加高風險的活動,如滑雪,登山車,跳傘,摔跤,生存遊戲。
此外,對於脾切除患者,理想的情況是在脾切除術前14天或後14天,給予接種疫苗以獲得最大的免疫效果。術後14天延遲接種可增加抗體反應,但臨床上在出院時幫患者接種疫苗最方便。脾切除病人每年需接受流感疫苗接種。
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玫瑰花窗沒有燒毀! 聖母院起火「單純意外」
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法國巴黎標誌性建築聖母院,遭大火重創,經過初步清查,大家最關注的玫瑰花窗,確定沒有損壞,聖母院12使徒像因為翻修,提早被移走,也躲過火劫。目前初步判定,起火點是教堂的閣樓,檢察官認為,單純意外可能性最大。
兇猛火舌竄出,巴黎聖母院大火發生當時,消防員迅速拉出10幾條高壓水線灌救,為了進行修復工程而搭起鷹架的屋頂處燒得猛烈,不斷飄下紅色火光,起火點就在閣樓處,木質屋樑讓火勢一發不可收拾,400名消防員拚全力,花了九個多小時才撲滅這場惡火。
現在的聖母院,精緻的中殿屋頂被燒破了兩個大洞,其中一個洞上方就是原本的尖塔。
CNN主播:「殿堂大部分的地方都沒受到傷害,尖塔的殘骸和一起掉落下來的其他物體都堆積在聖壇前面。」
這場大火,雖然毀了尖塔,但還好當時救援人員自動接力將珍貴文物運出,像是聖母院內最寶貝的耶穌受難荊棘冠,兩側的玫瑰花窗、鐘樓,以及舉世聞名的管風琴都毫髮無傷。
現在為了安全起見,這些寶貴文物,都將先運到羅浮宮存放,而聖母院的12使徒像更因為修復工程,上週就被移走,也逃過一劫。
法國總統馬克洪:「我們絕對會重建聖母院,而且會建得比以前還更美麗,我希望能在五年內完成這個目標。」
法國總統馬克洪喊出五年內要完成重建,但專家都說至少要花10到15年時間,還好現在法國精品集團LVMH,開雲集團,萊雅等願意出資,已經有至少7億美元的資金。
LVMH集團董事會成員安東.阿爾諾:「在重建過程中,很難說會發生什麼事,有時候民間企業可以提供幫助,可能有更多好點子。」
另外,還有蘋果執行長庫克也表示願意捐款,要用21世紀的新材質和科技幫助聖母院重建。
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